「腰椎分離症」と「腰椎すべり症」何がどう違うのか
まずはじめに
腰椎分離症と腰椎すべり症は、どちらも「腰の骨」に起こる疾患ですが、傷んでいる場所や起こりやすい年代、症状の出方には違いがあります。
今回は「腰椎分離症」と「腰椎すべり症」の違いについてできるだけわかりやすく整理してお伝えします。
「腰椎分離症」と「腰椎すべり症」何がどう違うのか
腰椎分離症と腰椎すべり症の定義と原因
①腰椎分離症
腰椎のうしろ側にある「椎弓」と呼ばれる部分が疲労骨折を起こし、骨が連続性を失って分かれた状態のことをいいます。
腰の5番目（第5腰椎）に起こりやすいとされていて、スポーツを頑張っている成長期の子どもに多いのが特徴です。
特に、腰を反る、ひねる動きが繰り返される競技（野球の投球、サッカーのシュート、バレーボール、機械体操など）で発症しやすいとされています。
疲労骨折の段階であれば「分離症予備軍」ともいえる状態で、適切な安静とリハビリで骨癒合（＝骨がくっつくこと）が期待できます。
②腰椎すべり症
腰椎の骨そのものが前後にずれてしまった状態の総称です。「上の腰椎」が「下の腰椎」に対して前方へ滑り出すことが多く、腰椎4番と腰椎5番の間で起こりやすいとされています。
すべり症には大きく分けて、もともと分離症が土台にあって起こる「分離すべり症」と、加齢変化による椎間板や椎間関節の変性に伴って起こる「変性すべり症」があります。
どちらも、ずれたことによって脊柱管や神経の根元が狭くなり、神経が圧迫されることが原因になります。
「腰椎分離症」と「腰椎すべり症」何がどう違うのか
腰椎分離症と腰椎すべり症の起きやすい年代
①腰椎分離症
小学生高学年〜高校生くらいまでの成長期に多く見られます。
骨がまだ完全に大人の強度になっておらず、その状態でハードなスポーツを続けることで、椎弓に繰り返しストレスがかかり疲労骨折を起こすためです。
そのまま成人になっても分離が残っている人もいて、若い頃から慢性的な腰痛の原因になっている場合も多いです。
②腰椎すべり症
腰椎すべり症の中でも「変性すべり症」は主に中高年の女性に多いとされています。
長年の荷重や姿勢習慣、椎間板のすり減り、椎間関節の変形などが積み重なり、骨同士をつなぎ止める力が弱くなることで、骨が前側にずれていきます。
分離症が発展した「分離すべり症」は、分離自体は若年期に生じますが、実際に神経症状が強く出てくるのは30～40代以降という場合も多く、患者さんの訴えとしては「昔から腰が悪かったけど、最近足まで症状が出てきた」といった場合あります。
「腰椎分離症」と「腰椎すべり症」何がどう違うのか
腰痛の出方と足のしびれの違い
①腰椎分離症（初期）
主な症状はスポーツや運動後の腰痛で、特に腰を反ったときの痛みが出やすくなります。
安静にしていると症状はない、又は軽くて、前かがみで悪化することは比較的少ないことが多いです。
分離部そのものには神経が通っていないため、初期の段階では下肢のしびれや痛みはほとんどありません。
検査では、腰を反らすストレステストでピンポイントの痛みが出ることが多く、MRI検査やCT検査で疲労骨折や分離があれば確定診断となります。
②腰椎すべり症
「腰の痛み」＋「足の症状」が目立ちやすくなります。
特に脊柱管や神経根が圧迫されてくると、お尻から太もも、ふくらはぎにかけての痛みやしびれ、筋力低下が出てきます。
特徴的なのが「長く歩くと足がしびれて歩きづらくなり、少し休むとまた歩ける」という間欠性跛行です。
前かがみになったり、買い物カートを押して前屈みで歩くと、症状が軽くなるという場合も多いです。
これは、前かがみになることで脊柱管内側のスペースが一時的に広がり、神経の圧迫が軽くなるためです。
③分離すべり症（分離症が進行＋前にすべった状態）
分離部を起点に椎体が前側へずれると、神経の通り道が狭くなるため、変性すべり症と同じように足のしびれや痛みが出ることがあります。
この段階では、腰椎分離症か変性すべり症かという問題よりも「現在どの程度すべっていて、どこまで神経が圧迫されているか」が症状や治療方針を決めるうえで大切になります。
病院、整形外科、整骨院などでは、若年～比較的若い年代で腰痛が中心＋反ると痛い場合は分離症を疑い、中高年で歩行に伴う下肢症状や前かがみで楽になるパターンがあれば、変性すべり症や脊柱管狭窄症を考えていくことが多いです。
「腰椎分離症」と「腰椎すべり症」何がどう違うのか
まとめ
①腰椎分離症
「椎弓の疲労骨折による骨の分離」で、成長期スポーツ選手に多く、初期は腰痛主体で下肢症状は少ない病態
②腰椎すべり症
「腰椎どうしがずれて神経を圧迫する状態」で、中高年に多く、腰痛に加えて足のしびれや間欠性跛行が問題になりやすい病態
両方の違いを理解したうえで、年代、痛みの出方、しびれの有無、動作による悪化、緩和パターンを丁寧にヒアリング、検査がある病院、整形外科、整骨院では、適切な対応をしてもらえると考えています。
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